Fallbericht: Manifestation der subklinischen extrapulmonalen Tuberkulose nach COVID-19-Impfung als supraklavikuläre Lymphadenopathie

1. Einleitung
   Das Impfprogramm gegen die Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) wurde im Dezember 2020 weltweit
   eingeführt, um der Pandemiesituation der Infektion mit dem Coronavirus Typ 2 (SARS-CoV-2) im
   Zusammenhang mit dem „schweren akuten respiratorischen Syndrom“ entgegenzuwirken. Obwohl COVID-19-
   Impfstoffe nachweislich die mit COVID-19 verbundene Morbiditäts- und Mortalitätsrate senken, haben
   sie das Potenzial, Nebenwirkungen zu verursachen. Die häufigste Nebenwirkung ist eine lokale
   Entzündung an der Injektionsstelle, gefolgt von einer vergrößerten Lymphadenopathie, die keine
   häufige Nebenwirkung anderer Impfungen ist. Glücklicherweise ist bekannt, dass die lokale
   Lymphknotenvergrößerung (LN) nach der Impfung normalerweise in einigen Tagen bis zu mehreren Wochen
   ohne Folgeerscheinungen abklingt, und es wird empfohlen, sie zu beobachten [1–3]. Bei anhaltender
   LK-Vergrößerung kann jedoch die Möglichkeit einer Krebsbeteiligung oder anderer
   lymphoproliferativer Erkrankungen in Betracht gezogen werden. Darüber hinaus sollten auch einige
   Infektionskrankheiten in Betracht gezogen werden, die eine Lymphadenopathie manifestieren,
   insbesondere wenn Fieber oder respiratorische Symptome kombiniert werden [4]. Es ist sehr selten,
   dass bei Patienten mit Lymphadenopathie eine Infektionskrankheit ohne zusätzliche Symptome
   diagnostiziert wird. Hier berichteten wir zum ersten Mal über einen Fall einer anhaltenden
   Vergrößerung des supraklavikulären Lymphknotens nach einer COVID-19-Impfung ohne andere Symptome,
   die zu einer subklinischen extrapulmonalen Tuberkulose (TB) führte.
   Zitat:Cha, HG; Kim, DG; Choi, JH
   Manifestation der subklinischen extrapulmonalen Tuberkulose nach COVID-19-Impfung als
   Supraklavikuläre Lymphadenopathie. Impfungen2022,10, 964. https:// doi.org/10.3390/vaccines10060964

2. Fallbeschreibung
   Eine 66-jährige Patientin kam in die Ambulanz und klagte über eine anhaltende ipsilaterale
   supraklavikuläre Vergrößerung des LK, die 3 Tage nach Erhalt der zweiten Dosis des ChAdOx1 (Oxford-
   AstraZeneca)-Impfstoffs an ihrem linken Deltamuskel auftrat (Abbildung1und Tabelle1). Sie hatte nur
   nach der ersten Impfung Druckempfindlichkeit und Müdigkeit an der Injektionsstelle. Sie war eine
   Hausfrau, die aufgrund der Pandemie keine Reise oder Treffen in letzter Zeit hatte. Sie hatte sich
   3 Jahre zuvor von einer akuten idiopathischen thrombozytopenischen Purpura erholt und hatte keine
   andere Grunderkrankung. Es wurden keine zusätzlichen Symptome wie Fieber, Husten, Myalgie oder
   Gewichtsverlust beobachtet. Impfinduzierte Nebenwirkungen wurden angenommen, und der Zustand
   des Patienten wurde sorgfältig überwacht. Da war keine Änderung drin
3. die Größe des vergrößerten LN 8 Wochen nach der Impfung ohne auffällige Laborbefunde
4. (Leukozytenzahl 7830 mm3, Neutrophile 66,4 %, Lymphozyten 21,4 % und Blutplättchenzahl
5. 214.000 mm3); Die Sonographie zeigte jedoch mehrere vergrößerte LNs mit Konglomeration im
6. linken supraklavikulären Bereich (Abbildung2).18F-FDG-PET/CT wurde durchgeführt, um primäre
7. maligne Metastasen auszuschließen. In den Ergebnissen ist die18F-FDG-PET/CT-Bilder zeigten
8. mehrere hypermetabolische LNs nicht nur im linken supraklavikulären Bereich, sondern auch in
9. den paratrachealen, rechten Hilus- und vorderen Zwerchfellbereichen sowie im linken Magen-,
10. periportalen, gastroepiploischen und paraaortalen Bereich. Es gab keine hypermetabolischen
11. Läsionen in beiden Lungen (Abb3). Die LN-Biopsie ergab eine chronische granulomatöse
12. Entzündung des supraklavikulären Bereichs mit käsiger Nekrose, die mit TB vereinbar war.
13. Echtzeit-Polymerase-Kettenreaktion (PCR) aufgedecktMycobacterium tuberculosisals Erreger und
14. der vergrößerte LN begannen nach Beginn der Therapie mit Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamid und
15. Ethambutol abzunehmen.

Abbildung 1.Klinisches Foto einer 66-jährigen Patientin mit vergrößertem Lymphknoten in der linken
supraklavikulären Region ipsilateral zur Injektionsstelle des COVID-19-Impfstoffs.

Figur 2.Die Ultraschalluntersuchung eines Patienten mit COVID-19-Impfung-induzierter Lymphadenopathie
zeigte mehrere vergrößerte LNs mit Konglomeration im linken supraklavikulären Bereich.

Cha, Han Gyu, Dong Gyu Kim, and Joon Ho Choi (2022). Manifestation of Subclinical Extrapulmonary Tuberculosis after COVID-19 Vaccination as Supraclavicular Lymphadenopathy. Vaccines 10(6): 964.

Figur 3.18F-FDG-PET/CT-Bilder eines Patienten mit COVID-19-Impfstoff-induzierter Lymphadenopathie.
Maximale Intensitätsprojektion (EIN) und tomographische axiale Bilder von18F-FDG PET/CT zeigte
multiplen Hypermetabolismus im linken supraklavikulären (B), retrotracheal (C) und Lymphknoten der
linken
Magenarterie (D), mit einem maximalen standardisierten Aufnahmewert von 5,1–9,5.